Certificación de establecimientos de atención médica en México: análisis de los incentivos para su continuidad / Certification of medical care facilities in Mexico: analysis of the incentives for its continuity

Resumen: Objetivo: Analizar el posible efecto de los modelos de certificación y de los incentivos implementados en la participación de establecimientos de atención médica (EAM) en la certificación del Consejo de Salubridad General entre 1999-2017. Material y métodos: Se colectaron documentos oficiales, impresos y en línea, sobre la certificación de EAM y se solicitó información a diversas instancias relacionadas mediante mecanismos de transparencia. Se analizó la participación de EAM en los períodos político-administrativos entre 1999-2017. Resultados: El promedio anual de participación entre 1999-2000 fue de 259.5 EAM; entre 2013-2016, de 72.5. La participación de EAM públicos es decreciente. En 2017, los EAM certificados eran <1%. Conclusiones: No se identificaron efectos positivos ni sostenidos de ajustes al modelo, ni de los incentivos implementados. Se observa disminución de la participación en los distintos periodos político-administrativos. Debe evaluarse profundamente el Sistema Nacional de Certificación de EAM y su posible efecto en la calidad clínica.

Abstract: Objective: To analyze the possible effect of certification models and healthcare organizations' (HOs) participation incentives in the General Health Council certification process in the 1999-2017 period. Materials and methods: Official printed and online documents about HOs' certification were collected. Information from instances related to the process was requested through transparency mechanisms. Health organizations' participation in political-administrative periods between 1997-2017 was analyzed. Results: The annual average participation in the certification process during the 1999-2000 period was 259.5 HOs; during the 2013-2016 period, the average was 72.5. Public units' participation in this process has been decreasing. In 2017, certified HO were <1%. Conclusions: No positive effects of adjustments to the certification model or the incentives applied were identified. Conversely, there is decreasing participation in the different political-administrative periods. The National HO Certification System and its possible effect on clinical quality must be thoroughly evaluated.

Capacidade de manuseio da parada cardíaca em locais de alto fluxo de pessoas em Curitiba / Capacity of handling a heart arrest in places with a great flux of people in Curitiba

JUSTIFICATIVA: A parada cardiorrespiratória (PCR) é considerada uma situação preocupante, posto que o tempo até o início dos procedimentos de reversão interfere diretamente na sobrevida do paciente. Sabendo da importância desse atendimento pré-hospitalar o estado do Paraná promulgou uma lei, obrigando os estabelecimentos com grande concentração de pessoas a manterem um desfibrilador externo automático (DEA) disponível, bem como pessoal qualificado a ofertar suporte básico devida e a manusear o desfibrilador externo automático. OBJETIVO: Identificar a porcentagem de estabelecimentos com fluxo superior a 2000 pessoas/dia que possuem desfibrilador externo automático e avaliar o nível técnico do pessoal treinado para o atendimento de uma parada cardiorrespiratória. MÉTODOS: Considerou-se uma amostra de 40 estabelecimentos em Curitiba-PR. Nos locais onde consentiram a realização da pesquisa, avaliou-se a presença do desfibrilador externo automático, bem como seu funcionamento e acessibilidade. Em seguida apresentou-se um caso clínico para a identificação do desempenho do socorrista no atendimento de uma parada cardiorrespiratória. A identificação do desempenho foi realizada com base no protocolo Basic Life Suport (BLS) de avaliação seguindo os parâmetros da American Heart Association (AHA). RESULTADOS: Vinte e oito locais assentiram participar da pesquisa, e desses somente 13 (46,4%) possuíam o desfibrilador externo automático. Cinco desse locais concordaram em serem submetidos a um teste para avaliar o desempenho do socorrista, sendo que dois apresentaram nota 9, um nota 8 e dois inferior a 3. CONCLUSÃO: Poucos locais estão realmente adequados para fazer o atendimento necessário a uma parada cardiorrespiratória. É necessário maiores investimentos e uma maior fiscalização desses estabelecimentos.

BACKGROUND: Cardiorespiratory arrest (CRA) is considered an alarming situation, since time until onset of reversal procedures has a direct influence on patient survival. Given the importance of pre-hospital treatment, the state of Parana, Brazil passed a law obliging establishments with a large volume of people passing through them to have an automatic external defibrillator (AED) available, in addition to personnel qualified to provide basic life support and operate the automatic external defibrillator. OBJECTIVE: Identify the percentage of establishments with a daily flow of more than 2000 individuals that have an automatic external defibrillator and assess the technical level of trained personnel in treating cardiorespiratory arrest. METHODS: The sample was composed of 40 establishments in Curitiba, Parana state. The presence of automatic external defibrillator as well as its functionality and accessibility were assessed. Next, a clinical case was presented to evaluate the performance of emergency responders in treating cardiorespiratory arrest. Performance was based on the Basic Life Support (BLS) protocol, in accordance with American Heart Association (AHA) guidelines. RESULTS: Twenty-eight establishments agreed to take part in the study, 13 (46.4%) of which had an automatic external defibrillator on their premises. Five agreed to undergo a test to evaluatethe emergency responder's performance, 2 obtaining a score of 9, one 8 and two below 3. CONCLUSION: Few places are really adequate in order to treat a cardiorespiratory arrest. It is necessary further investments and a more efficient inspection of those establishments.

Distância percebida até as instalações de lazer e sua associação com a prática de atividade física e de exercícios em adolescentes de Curitiba, Paraná, Brasil / Perceived distance to recreational facilities and the association with physical activity and exercise among adolescents in Curitiba, Paraná State, Brazil / La percepción de la distancia a las instalaciones de ocio y su relación con la actividad física y el ejercicio en los adolescentes de Curitiba, Paraná, Brasil

O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre a distância percebida até instalações de lazer (parques, praças, academias, ginásios e ciclovias) com a prática de atividade física e de exercícios em adolescentes de Curitiba, Paraná, Brasil. Estudo transversal realizado com amostra representativa de 1.474 adolescentes (14-18 anos), alunos da rede pública de ensino. Foi verificada associação inversa entre a distância > 31 minutos até academias e ginásios com a prática de atividade física nos meninos (RP = 0,78; IC95%: 0,69-0,88 e RP = 0,79; IC95%: 0,66-0,95, respectivamente). O número de instalações próximas da residência associou-se positivamente com a prática de atividade física nos meninos (RP = 1,18; IC95%: 1,04-1,34). Para as meninas, a distância > 31 minutos até um ginásio apresentou associação inversa com a prática de exercícios de força (RP = 0,93; IC95%: 0,87-0,99). Esses achados sugerem que a distância e a quantidade de instalações de lazer no bairro podem afetar o padrão de atividade física de adolescentes, sendo essa relação diferente entre os sexos.

The aim of this study was to verify the association between perceived distance to recreational facilities (parks, gyms, sports courts, and bike lanes) for physical activity and exercise among adolescents in Curitiba, Paraná State, Brazil. A cross-sectional study was conducted with a representative sample of 1,474 adolescents (14-18 years) enrolled in public schools. There was an inverse association between distance (> 31 minutes) to gyms and sports courts and physical activity among boys (PR = 0.78; 95%CI: 0.69-0.88 and PR = 0.79; 95%CI: 0.66-0.95, respectively). The number of facilities near home was positively associated with physical activity in boys (PR = 1.18; 95%CI: 1.04-1.34). Among girls, distance (> 31 minutes) to sports courts was inversely associated with strength training (PR = 0.93; 95%CI: 0.87-0.99). The findings suggest that distance from home and number of recreational facilities in the neighborhood may affect patterns of physical activity among adolescents and that the association differs between boys and girls.

El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre la distancia percibida a instalaciones recreativas (parques, gimnasios, gimnasios y carriles-bici) para la práctica de actividad física y el ejercicio en los adolescentes de Curitiba, Paraná, Brasil. Es un estudio transversal con una muestra representativa de 1.474 adolescentes (14-18 años), estudiantes de escuelas públicas. Se observó una asociación inversa entre la distancia > 31 minutos hasta los gimnasios y centros de acondicionamiento físico con la práctica de la actividad física de los niños (RP = 0,78; IC95%: 0,69-0,88 y RP = 0,79; IC95%: 0,66-0,95, respectivamente). El número de lugares cerca de la residencia se asoció positivamente con la práctica de la actividad física de los niños (RP = 1,18; IC95%: 1,04-1,34). Para las niñas, la distancia > 31 minutos a un gimnasio se asoció inversamente con el ejercicio del poder (RP = 0,93; IC95%: 0,87-0,99). Estos hallazgos sugieren que la distancia y la cantidad de instalaciones de ocio en la zona puede afectar el patrón de actividad física de los adolescentes, diferenciándose esta relación entre sexos.

Frequência de estruturas parasitárias em praças e parques públicos da cidade de Porto Alegre-RS / Frequency parasitic structures in public squares and parks of the city of Porto Alegre-RS

O solo é um dos principais reservatórios de estruturas parasitárias e importante vetor na disseminação de parasitos entre a população, pois nele alguns helmintos e protozoários desenvolvem uma etapa do seu ciclo biológico. No período de julho de 2001 a junho de 2004, foram coletadas 3.120 amostras de solo em 18 áreas públicas de Porto Alegre-RS. Das amostras processadas pelo método de centrífugo-flutuação, 40,8 por cento revelaram a presença de estruturas parasitárias e 100 por cento das praças públicas estavam contaminadas. As estruturas encontradas foram: ovos de Ascaris spp. (10,2 por cento), ovos de Trichuris spp. (4,4 por cento), ovos de Toxocara spp. (4,2 por cento), ovos da superfamília Strongyloidea(3,4 por cento), oocistos de protozoários (16,0 por cento) e larvas de helmintos (18,0 por cento). Esses dados evidenciam a necessidade de implementação de medidas de controle que reduzam o risco de contaminação desses lugares públicos...

Soil is a major reservoir of parasite structures and is an important vehicle for the spread of parasites in the population because some helminths and protozoa spend a stage of their life cycle there. From July 2001 to June 2004 3,120 soil samples were collected in 18 areas of Porto Alegre, RS. The samples were processed by the flotation method and 40.8 percent had parasite structures, while 100 percent of the public squares were contaminated. The structures were: Ascaris spp. (10.2 percent ), eggs of Trichuris spp. (4.4 percent ), Toxocara spp. (4.2 percent ), eggs of the Strongyloidea superfamily (3.4 percent ), protozoan oocysts (16.0 percent ) and larvae of helminths (18.0 percent ). Based on these data, there is a need to implement control measures that reduce the risk of contamination of public places...

Tipologías residenciales en comunidades chilenas en condiciones de precariedad habitacional / Residential typologies in Chilean irregular settlements with precarious housing conditions

OBJETIVO: Identificar dimensiones residenciales que caractericen el ambiente físico y social en los campamentos de Chile y construir tipologías que permitan elaborar perfiles con esos atributos residenciales distintivos. MÉTODOS: Se estudió el universo de campamentos (n = 122) de la Región Metropolitana (Chile) a partir del Catastro Nacional de Campamentos realizado por la fundación "Un Techo para Chile" en 2007. Se recolectó información proveniente de informantes clave sobre las comunidades y los lugares de emplazamiento, variables que fueron modeladas empleando un análisis factorial para identificar dimensiones residenciales, las que a su vez fueron refinadas con la técnica de agrupamientos de k-medias. RESULTADOS: El análisis factorial destacó tres dimensiones subyacentes: respuesta social local, ambiente extracomunitario y servicios básicos. Las variables centrales en la formación de esas categorías fueron la existencia de proyectos habitacionales, el área urbana y el acceso a electricidad, respectivamente. El análisis de agrupamientos generó cuatro perfiles que combinaron las tres dimensiones: perfil urbano con baja precariedad de servicios básicos (n = 30), perfil urbano-rural con alto potencial de respuesta social local (n = 32), perfil urbano con alta amenaza ambiental (n = 43) y perfil rural con bajo potencial de respuesta social local (n = 17). CONCLUSIONES: Las dimensiones residenciales formadas son consistentes con el modelo teórico revisado y sugieren indicadores relevantes para el seguimiento de estas comunidades. La identificación de perfiles permite dimensionar la heterogeneidad de realidades residenciales contribuyendo a la priorización de dominios de déficit o riesgos que pueden estar presentes en cada grupo, para con ello profundizar en su investigación y oportunidades de acción.

OBJECTIVE: To identify residential parameters that characterize the physical and social environment in Chile's irregular settlements, and to construct typologies that will allow to develop profiles with those distinctive residential attributes. METHODS: The study examined the universe of irregular settlements (n = 122) in Chile's Metropolitan Region, based on the 2007 national inventory of irregular settlements conducted by the "Un Techo para Chile" foundation. Information about the communities and their locations was obtained from key informants, and these variables were modeled using factor analysis to identify residential parameters, which were then refined by k-means clustering. RESULTS: The factor analysis pointed to three underlying parameters: local social response, the environment beyond the community, and basic services. The key variables shaping these categories were the existence of housing projects, the urban area involved, and access to electricity. The cluster analysis generated four profiles that combined the three parameters: an urban profile with relatively reliable basic services (n = 30), an urban-rural profile with high potential for local social response (n = 32), an urban profile with a high level of environmental threat (n = 43), and a rural profile with low potential for local social response (n = 17). CONCLUSIONS: The residential parameters formed are consistent with the revised theoretical model and suggest relevant indicators for monitoring these communities. Definition of the profiles facilitates assessment of the heterogeneity of residential situations, which helps in the prioritization of areas with deficits or risks that may be present in each cluster. This, in turn, opens the door to further investigation and to exploring opportunities for action.

Correlação epidemiológica entre fungos queratinofílicos isolados do solo e agentes de dermatomicoses / Epidemiological correlation between keratinophilic fungi isolated from soil and dermatomycosis agents

Este trabalho teve como objetivo isolar e identificar os fungos queratinofílicos do solo e correlacioná-los com os agentes de dermatomicose. De acordo com nossos resultados, o predomínio de Trichophyton tonsurans como agente de dermatomicose em crianças na cidade do Recife, PE deve-se provavelmente ao maior contato destas com o solo.

This study had the aim of isolating and identifying keratinophilic fungi from soil and correlating them with dermatomycosis agents. According to our results, the predominance of Trichophyton tonsurans as a dermatomycosis agent among children in the city of Recife, PE, is probably due to children's greater contact with soil.

Seasonal fluctuations in prevalence of dog intestinal parasites in public squares of Mar del Plata city, Argentina and its risk for humans / Estacionalidad en la prevalencia de parásitos intestinales caninos en plazas públicas de Mar del Plata, Argentina, y su riesgo para la salud humana

The aim of this work is to analyze whether there is a seasonal prevalence of parasites in dog feces from public squares in Mar del Plata city, Argentina, and to evaluate the climatic conditions that promote the development of parasites and allow the transmission to people. The study was performed in 21 squares from June 2001 to May 2002. Samples were processed by the Willis technique. Differences in prevalence of parasites were examined for significance by the Chisquare test. Climatic data were obtained from the Library of the National Meteorological Service of Argentina. Total parasitic prevalence was higher in winter than in summer. The prevalence of Ancylostoma spp. was higher in the summer-autumn period. For Toxocara canis, the prevalence was higher in winter whereas for Trichuris vulpis, it was higher in winter, spring and summer. This work shows high prevalence of total parasites throughout the year. For Ancylostoma spp., summer and autumn might be the seasons with higher sanitary risk. On the other hand, T. canis could present the higher risk to people in winter and, T. vulpis, would be transmitted throughout the whole year. The seasonal variation in prevalence of dog parasites results in continuous exposure to people visiting the squares, not only Mar del Plata residents but also tourists from other regions of Argentina and the world, with at least one species of parasite with sanitary risk.

El objetivo de este trabajo es analizar la variación estacional de la prevalencia de los parásitos presentes en las heces caninas halladas en plazas públicas de la ciudad de Mar del Plata y evaluar aquellas condiciones climáticas que promueven su desarrollo y permiten su transmisión a la gente. El estudio se realizó en 21 plazas desde junio de 2001 hasta mayo de 2002. Las muestras fueron procesadas con la técnica de Willis. Se utilizó el test de c² para comparar la prevalencia de los diferentes parásitos. Los datos climáticos fueron obtenidos en la biblioteca del Servicio Meteorológico Nacional. La prevalencia total de parásitos fue considerablemente más alta en invierno que en verano. Ancylostoma spp. fue la especie prevalente en el período otoño-verano. La incidencia de Toxocara canis fue más alta en invierno que en el resto de las estaciones, y la de Trichuris vulpis fue alta en invierno, primavera y verano. Este trabajo muestra alta prevalencia de parásitos totales a lo largo de todo el año en las plazas públicas de Mar del Plata. Para Ancylostoma spp. verano y otoño podrían ser las estaciones con riesgo sanitario más alto para la gente. Por otra parte, T. canis podría presentar mayor riesgo para la gente en invierno y T. vulpis sería transmitido durante todo el año. La variación estacional en la prevalencia de los distintos parásitos caninos, con al menos una especie con riesgo sanitario, hace que la exposición para la gente que visita las plazas sea continua e involucre no sólo a la gente que vive en Mar del Plata sino también turistas de otras regiones de Argentina y el mundo.